ОСМС

Уважаемые жители Карагандинской области!

Сообщаем, что с 1 января 2020 года в Республике Казахстан будет внедрена система обязательного социального медицинского страхования согласно Постановления Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421
"Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования"

Перечень медицинской помощи  в системе обязательного социального медицинского страхования

1. Медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС) - объем медицинской помощи, предоставляемой потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования.

Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании».

Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного Республикой Казахстан, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено законами и международными договорами.

Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

2. Медицинская помощь в системе ОСМС предоставляется в виде комплекса медицинских услуг, включающих лекарственную помощь, направленных на сохранение и восстановление здоровья населения.
3. В системе ОСМС предоставляются:

1) консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) и профильных специалистов;

2) стационарозамещающая помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП), по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации;

3) плановая стационарная помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации;

4) медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), утвержденному уполномоченным органом;

5) патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в ГОБМП.

4. Консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста ПМСП и профильных специалистов:

1) профилактические медицинские осмотры детей в возрасте до восемнадцати лет и лиц старше восемнадцати лет в порядке и с периодичностью;

2) прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках ГОБМП, в том числе:

диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика, по показаниям, по направлению специалиста в порядке, утвержденном уполномоченным органом;

применение высокотехнологичных медицинских услуг;

выполнение профильными специалистами медицинских манипуляций и процедур;

оказание стационарозамещающей помощи;

выписка рецептов на лекарственные средства и медицинские изделия, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями), обеспечение лекарственными средствами на амбулаторном уровне;

экспертиза временной нетрудоспособности, проводимая в порядке;

3) оказание экстренной и плановой стоматологической помощи отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом.

5. Стационарозамещающая помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации и включает:

1) осмотр, консультации профильных специалистов;

2) диагностические услуги, в том числе лабораторную диагностику;

3) лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений, сопутствующих заболеваний, представляющих угрозу жизни, с использованием лекарственных средств, медицинских изделий, путем проведения медицинских манипуляций, процедур и хирургических операций (за исключением эстетических пластических операций);

4) применение высокотехнологичных медицинских услуг;

5) медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации;

6) организацию стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью.

6. Плановая стационарная помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации и включает:

1) осмотр, консультации профильных специалистов по медицинским показаниям, в том числе с использованием информационно-коммуникационных технологий;

2) диагностические услуги, в том числе лабораторную диагностику, по медицинским показаниям;

3) лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений, сопутствующих заболеваний, представляющих угрозу жизни, с использованием лекарственных средств, медицинских изделий, путем проведения медицинских манипуляций, процедур и хирургических операций (за исключением эстетических пластических операций);

4) обеспечение кровью, ее компонентами в соответствии с номенклатурой и в порядке их заготовки, переработки, хранения, реализации, а также кровью, ее компонентами, препаратами в соответствии с порядком их хранения, переливания;

5) применение высокотехнологичных медицинских услуг, предоставляемых в порядке;

6) медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), утвержденному уполномоченным органом;

7) экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую в порядке;

8) лечебное питание, предоставляемое согласно натуральным нормам на питание, утвержденным Правительством Республики Казахстан;

9) предоставление пациенту на весь период госпитализации койко-места, без предоставления дополнительных сервисных услуг в палате стационара (телевизор, холодильник, телефонная связь, заказное питание, индивидуальное пребывание в палате, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями);

10) предоставление возможности находиться в медицинской организации матери (отцу) или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход за ребенком в возрасте до трех лет, а также за тяжелобольными детьми старшего возраста, нуждающимся по заключению врача в дополнительном уходе, с выдачей листа о временной нетрудоспособности;

11) обеспечение кормящей матери ребенка в возрасте до одного года бесплатным питанием в медицинской организации на весь период пребывания по уходу за ребенком;

12) создание необходимых условий для игр, отдыха и проведения воспитательной работы в детских стационарных медицинских организациях.

7. Медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации.
8. Патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в ГОБМП.
9. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании медицинской помощи в системе ОСМС осуществляется при оказании:

1) стационарной и стационарозамещающей помощи - в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;

2) амбулаторно-поликлинической помощи - в соответствии с утвержденным уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) в соответствии с подпунктом 2) пункта 1 статьи 88 Кодекса.

При оказании медицинской помощи в системе ОСМС субъектами здравоохранения используются лекарственные средства, медицинские изделия, специализированные лечебные продукты, иммунобиологические препараты, зарегистрированные в Республике Казахстан. Лекарственные средства должны быть включены в казахстанский национальный лекарственный формуляр.

Допускается применение не зарегистрированных в Республике Казахстан лекарственных средств, медицинских изделий для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента либо оказания медицинской помощи ограниченному контингенту пациентов с редкой и (или) особо тяжелой патологией.

Все граждане страны, государство и работодатели – несут солидарную ответственность в сфере охраны здоровья.

В связи с чем, информируем Вас:

• каждому гражданину будет доступна медицинская помощь в рамках гарантированного государством пакета (пакет ГОБМП) медицинских услуг, вне зависимости от статуса в системе медицинского страхования;
• для плательщиков системы обязательного социального медицинского страхования гарантировано получение сверх пакета ГОБМП: дорогостоящих методов диагностики (лабораторные исследования, компьютерная и магниторезонансная томография), высокотехнологичных операций, реабилитационной медицинской помощи.

По всем вопросам, Вы можете обращаться на следующие телефоны:

1414 – Call-центр, круглосуточно, звонки бесплатные с любого телефона по всему Казахстану.

8(7212) 955-559 Call-центр Управления здравоохранения Карагандинской области, звонки принимают с 09:00 часов до 18:00 часов (с 13:00 до 14:30 часов перерыв).

Барлық сұрақтар бойынша келесі телефондарға хабарласа аласыз:

1414-Call-орталығы, тәулік бойы, Қазақстан бойынша кез келген телефоннан қоңырау шалу тегін.

8 (7212) 955-559 Қарағанды облысы денсаулық сақтау Басқармасының Call-орталығы, қоңыраулар сағат 09:00-ден 18:00-ге дейін қабылданады (сағат 13:00-ден 14:30-ға дейін үзіліс).

  Почему мы выбираем ОСМС?
⠀
? Снижение личных расходов на медицинское обслуживание
??‍⚕️ Свобода выбора: мы можем выбрать клинику и врача
✔️ Пакет страховки не ограничен и не зависит от суммы взноса
? Страховка покрывает высокотехнологичные операции